סובלים מנכות? ככה תקבלו את הזכויות שלכם

נכות היא מצב בו אדם מוגדר כבעל לקות פיזית, שכלית, נפשית (כולל קוגניטיבית), אם מלידה ואם כתוצאה מאירוע פתאומי, כאשר הלקות הזו מגבילה אותו ביכולת לתפקד מהלך היומיום, בין אם במידה חלקית או עד כדי שיבוש אורח חייו במידה רבה מאוד, וכזו המצריכה סיוע הגובה ממנו מחר והתמודדות כלכלית נרחבת.

מדינת ישראל הרואה את עצמה כמדינת רווחה האחראית לרווחה הכללית של אזרחיה, בנוסף כמובן לפיזית והרוחנית של אזרחיה, מעוניינת לאפשר לבעלי נכויות שונות את היכולת לחיות בכבוד ולכן היא מציעה מגוון הטבות ושירותים שונים. כמנגנוני סיוע שנועדו להם להתמודד עם אותו קושי כאמור.

עם זאת, התהליך עד לקבלת ההטבות והקצבאות יכול להיות מייגע ומתיש, בעודו כרוך ומלווה בהתמודדות מסורבלת עם גופים שונים ומסועפים שמפנים את התובע מאחד למשנהו כשהתהליך יכול לקחת זמן ארוך מאוד עד כדי למצב שהתובע מתחיל להתייאש ולוותר על הגשת הטפסים הדרושים. כהחלטה שמונעת ממנו לממש את זכויותיו הרפואיות שמגיעות לו על פי החוק.  

זו גם בדיוק הסיבה שאם אתם בעלי נכות או אם אחד מקרובי משפחתם בעל נכות משמעותית שלדעתם מצדיקה והופכת אתכם לזכאים לקבלת סיוע כלכלי במסגרת מיצוי זכויות מן המדינה, מומלץ לפעול עד תום ובשום פנים ואופן לא לוותר על מימוש זכויות רפואיות שמגיעות לכם לפי חוק. ולכן, בכתבה הבאה מרוכזים פרטים ועובדות מהותיות לקיום התהליך על הצד הטוב ביותר.

הגשת התביעה

בטרם מגישים את התביעה להכרה בנכות לביטוח הלאומי, חשוב לערוך מספר הכנות. מלבד טופס התביעה, תעודות רפואיות ומסמכים רפואיים, יש לצרף:

• פרטי האדם המגיש את התביעה, אם לא בעל הנכות מגיש אותה.
• אישור מעסיקים (במקרה של עובד שכיר) מ – 15 החודשים האחרונים.
• אישורים מהכנסות נוספות מ – 15 החודשים האחרונים.
• עצמאים – הצהרה מול הביטוח הלאומי על השינויים בהכנסה, צירוף שומות מס ההכנסה.

לאחר מכן, יש למלא את התביעה עצמה באופן מקוון או ידני, ולהגיש אותה דרך האתר של הביטוח הלאומי או דרך הסניף הקרוב למקום מגוריכם. בנוסף לכך, במקרים מיוחדים קיים מסלול מהיר להגשת התביעה, כאשר התובע כלול בקטגוריית מצבים של מוגבלות קשה המצדיקים טיפול מזורז, כאשר במקרה כזה הטיפול בתביעה ייקח עד 30 ימים.

ועדה רפואית והחלטה

לאחר הגשת התביעה, התובע בין אם בעל הנכות או בין אם נציג מטעמו יקבל זימון לוועדה רפואית. הוועדה הרפואית תגדיר את דרגת הנכות באחוזים, ובהתאם לכך תקבע אם נפגע כושר העבודה או שמא מדובר בנכות זניחה, בנוסף לשאלה האם לבעל הנכות מגיעות קצבאות נוספות בגלל המחלות שגורמות לנכות וכדומה.

בהתאם להחלטת הוועדה פקיד התביעות של הביטוח הלאומי יקבע את גובה הקצבה שמגיעה, על פי ההכנסות הנוספות של בעל הנכות ועל פי דרגת הנכות שנקבעה. בנוסף, ניתן לקבל סיוע בדמות זכאות תג נכה, שצפויה להקל על בעל הנכות בקשייו היום יומיים.

קבלת ההחלטה וערעורים

לאחר הבדיקות של פקידי הביטוח הלאומי תיקבע קצבת הנכות וקצבאות נוספות, כאשר ייתכן גם מצב בו לא תינתן זכאות לקצבאות כלל.

ניתן לערער על החלטת הוועדה הרפואית עד 60 יום מרגע קבלת התשובה, ועד 90 יום על החלטת פקיד התביעות. ניתן לערער רק במקרים מסוימים וכדאי לחשוב היטב אם הערעור ישתלם, לרוב לאחר התייעצות עם גורם משפטי. בכל זאת, אם גם הערעור לא מתקבל, אפשר להגיש ערר עליו, תוך 60 יום מקבלת התשובה. בכל מקרה, ניתן להגיש תביעה חוזרת 6 חודשים לאחר התביעה הראשונה או במקרה ומצב של החמרה במצב הרפואי.

חשיבות ההסתייעות בליווי משפטי

כפי שניתן להבחין, תהליך הגשת הבקשה יכול להיות מסורבל ולהימשך לאורך זמן ארוך, מפני שלא כל הטפסים הוגשו כמו שצריך או מפני שלא הוצגה הבקשה באופן המתאים מול הביטוח הלאומי. יתר על כן, אם לא מכירים את המערכת ולא יודעים איך להתמודד מולה, סיכויי הצלחת מימוש זכויות רפואיות המגיעות לכם יורד משמעותית.

ייעוץ משפטי נועד ומותאם לסיוע בדיוק במצבים אלו, כאשר עורך דין מומחה אשר מכיר את פרטי החוק היטב, ואופן התנהלות המוסדות השונים יכול לסייע לתובע לקבל את המיטב שהמדינה אמורה וצריכה לספק לו על פי החוק, בהתאם למצבו הרפואי. זאת עקב ניסיונו במסמכים הרלוונטיים וחוות הדעת ההכרחיות, שיאפשרו את הצגת מלוא חומרת המצב הרפואי של התובע. כאשר מדובר בגורם מקצועי המנוסה בהתנהלות מול גופים בירוקרטיים ושיכול לחסוך עבורכם זמן יקר והתעסקות מייגעת בדרך לקבלת אשר מגיע לכם, בנוסף להרחבת יריעת הסיוע מהאפשרות לקבלת סעדים כמו תג נכה.

כמו כן, יש לציין שלמרות העלות שכרוכה בייעוץ, מדובר במהלך שדווקא חוסך ממון רב, כיוון שהפיצוי בקצה שמתקבל לנוכח הסיוע מחזיר את העלות לעתים רבות, ומשתלם משמעותית לעומת תמורה  שניתן לקבל באמצעות טיפול עצמי בתביעה.