משרד הבריאות פרסם היום (ה') את דוח נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי לשנת 2025, ובו נתונים על תלונות הציבור נגד קופות החולים ועל הטיפול בהן. לפי הדוח, במהלך השנה הסתיים הטיפול ב-14,967 פניות ציבור, כאשר 5,291 מהן דרשו בירור פרטני מול קופות החולים והגורמים המקצועיים - עלייה של כ-20% לעומת 2024.
מכה למכבי ולמאוחדת
אחד הנתונים הבולטים בדוח הוא שב-64.3% מהקבילות שבירורן הסתיים, הפנייה לנציבות הניבה תועלת ישירה למבוטח. ב-20.4% מהקבילות נמצא כי התלונה מוצדקת, ב-25.2% מהמקרים הבעיה נפתרה במהלך הבירור או מיד עם קבלת הפנייה, וב-18.7% נוספים קיבלו הפונים מידע או הכוונה שסייעו להם למצות את זכויותיהם.
אהבתם? עוד תכנים בלעדיים באפליקציה של כיפה. הורידו עכשיו
בפילוח לפי קופות החולים, מאוחדת רשמה את שיעור הקבילות הגבוה ביותר ביחס למספר המבוטחים - 6.03 קבילות לכל 10,000 מבוטחים. עם זאת, שיעור הקבילות המוצדקות הגבוה ביותר נרשם במכבי, עם 1.33 קבילות מוצדקות לכל 10,000 מבוטחים. לפי הדוח, לאומית ממשיכה להציג לאורך זמן את שיעור הקבילות הנמוך ביותר.
סל שירותי הבריאות נותר הנושא המרכזי בקבילות המתבררות בנציבות, והוא מהווה כ-60% מכלל הקבילות. מנגד, בתחום בחירת נותן השירותים נרשמה ירידה בשיעור הקבילות ל-20.9%, בהמשך להרחבת אפשרויות הבחירה במסגרת הרפורמה שנכנסה לתוקף בשנת 2023. נוסף על כך, במהלך השנה טופלו 186 בקשות להחזרים כספיים, ומספר ההשגות הנוגעות למעבר בין קופות החולים עלה בכ-15% והגיע ל-4,996.
הדוח, שעליו חתום סגן נציב קבילות הציבור, עו"ד שמעון ריפר, מתפרסם במלאת שלושה עשורים לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. במשרד הבריאות מציינים כי הנתונים מסייעים לזהות תחומים שבהם נדרש שיפור בשירות ובמימוש זכויות המבוטחים. הדוח מדגיש גם את תפקידה של הנציבות במתן מענה לפניות הציבור ובהכוונת מבוטחים לגורמים המתאימים.