האם אובדן כושר עבודה עלול לגרום לאובדן הכיסוי הביטוחי?

סיפורו של שחר, מנהל מחלקת גרפיקה בחברת הייטק, בתחילת שנות ה 40 לחייו, אב לתאומים מחדד עד כמה חשוב שנהיה מודעים לכיסויים הביטוחיים אותם אנו רוכשים. חייו של שחר על המסלול המהיר נעו בין זמנו עם משפחתו וחבריו ובעבודתו שהייתה מעיין מפרה ליצירתיות והגשמה כדבריו. שחר סבל מאי נוחות בבטנו, איבד ממשקלו ולאחר שהבין שלא מדובר בווירוס חולף החל ברור רפואי שארך זמן רב, חייו של שחר נעצרו ולצערו בסופו התברר כי שחר לקה בסרטן המעי גרורתי

במשך השנתיים וחצי הבאות עבר שחר מסכת ארוכה של בדיקות, טיפולים בארץ ובחו"ל לעצירת התפשטות המחלה במהלכן מצבו הפיזי והנפשי הדרדר. בשל מצבו הרפואי והתפקודי, שחר עזב את עבודתו בה נאחז כל עוד יכול היה אך את מרבית זמנו "בילה" בטיפולים ומנוחה בחברת ובתמיכת בני משפחתו. הכל היה מאוד מהיר, שחר וסביבתו פעלו להחלמתו ולא עסקו בברור את זכויותיו, מלבד אלו הבסיסיות בביטוח הלאומי שטופלו ע"י העובדת הסוציאלית של בית החולים בו טופל.

שחר פנה למשרדנו לאחר שבן זוגו שהיה אחראי על כלכלת המשפחה התייעץ עם מנהלת הרווחה בחברה בה עבד ועלה נושא פיצוי במקרה של אובדן כושר עבודה. שחר פנה לאשת הקשר שעסקה בנושא בחברה בה עבד לבירור מצבו הביטוחי וגילה כי החברה דאגה בהסכם מפעלי לביטוח העובדים עבודתה בפוליסת ביטוח מנהלים הכוללת ביטוח למקרה של אובדן כושר עבודה. בשל הזמן הרב שחלף מאז פרוץ המחלה, חוסר הבנה ובעיקר רצון למנוע טעויות שעלול לעשות ולהשאירו מחוסר אפשרויות - פנה למשרדנו.

משרד שטרנברג עורכי דין | צילום: אלעד גרשגורן

חברת הביטוח למורת רוחה, קיבלה את טענותינו ואישרה את התביעה

לאחר שלמדנו את המכלול המלא של הביטוחים אשר ברשותו, הבנו פנייתו אלינו נעשתה "בדקה ה 90" או אפילו בדקה ה95... מספר ימים טרם תתיישן התביעה, בהתאם להוראות חוק חוזה הביטוח. עוד גילינו כי למרות ששחר היה משוכנע שזכויותיו נשמרו, באמצעות המשך תשלום "ריסק זמני" (תשלום פרמיות מופחת לצורך שמירה על הכיסויים הביטוחים), אותו זכר שביצע, התברר כי התשלום לא התקבל בחברת הביטוח והפוליסה "סולקה" - וכל הכיסויים הביטוחים (לרבות כיסוי אי כושר עבודה) בוטלו!.

בשל דחיפות העניין, פעלנו מיד בסיום פגישתנו עם שחר להגשת תביעה בשמו להכרתו כמי אשר נמצא במצב של אובדן כושר עבודה מוחלט - מיום עזיבתו את מקום עבודתו, ונכון לזמן זה, גם לעתיד. פרסנו בפני חברת הביטוח את כל האסמכתאות לכך ששחר ביקש ודאג לשמר את הפוליסה והכיסויים הביטוחים בה, באמצעות הסדר "ריסק זמני" (שמשום מה לא כובד ע"י חברת הביטוח...). בנוסף צורפו אסמכתאות, בניהן פסיקה בה מעורב משרדנו, לכך שעל חברת הביטוח לכבד את הסדר הריסק הזמני אשר משמעותו שמירת תוקפם של הכיסויים הביטוחים ששחר ביקש לבצע ולהכיר, רטרואקטיבית בתביעתו של שחר לפיצוי מלא בהיותו מצוי באובדן כושר עבודה מלא.

לא הופתענו, על בסיס תקדימי עבר בהם היה מעורב משרדנו, שחברת הביטוח למורת רוחה, קיבלה את טענותינו ואישרה את התביעה. הפוליסה הוחזרה למצב פעיל ולתוקף מלא ותביעת אי הכושר של שחר אושרה ושולמה ממועד עזיבתו את עבודתו (כ 3 שנים קודם) וכן לתקופה נוספת של 12 חודשים קדימה. תקוותנו היא שמצבו ורמת תפקודו של שחר ישתפר ויהיה בכוחו אף לשוב למעגל העבודה אליו מייחל. עד שיתחזק, אנו נהיה כאן בשבילה ונמשיך לטפל עבורו במימוש זכויותיו מול חברת הביטוח.

אם אתם או מי מהיקרים לכם מתמודדים עם מצב בו איבדתם את יכולתכם לעבוד, או חלילה מצויים במצב סיעודי, כתוצאה ממחלה או תאונה, חשוב שתתייעצו עם גורם מקצועי שיש לו את הכלים להשיג עבורכם את כל הזכויות להם אתם זכאים ועליהם שילמתם חודשים ושנים, כסף רב (פרמיות) מדי חודש בחודשו.

שטרנברג עורכי דין

אם נפגעת או איבדת את היכולת לעבוד - אין סיבה להישאר לבד מול מערכת מסובכת. זכויותיך קיימות, אך לא תמיד הן ברורות או נגישות. רק עם עורך דין אובדן כושר עבודה , תוכל לוודא שאתה מקבל את מה שמגיע לך - מכל מקור אפשרי.

התייעצו עם עורך דין מקצועי לפני הצעד הבא. לעיתים, עצה אחת נכונה שווה מאות אלפי שקלים.

טלפון: 076-8845402

אתר אינטרנט: www.sternberg-law.co.il

תל אביב: רח' הארבעה 28, מגדלי הארבעה, תל אביב.

חיפה: שד' הפלי"ם 16, בית שערי משפט, חיפה.